Dr.Prabowo.PB: SEJAWAT DOKTER MOGOK MASAL SERENTAK NASIONAL

Dr.Prabowo.PB: SEJAWAT DOKTER MOGOK MASAL SERENTAK NASIONAL: Press Release PB POGI, PB IDI dengan Media Massa Kita Semua terkejut mendengar kabar di tahannya Sejawat kita oleh Kejaks...

SEJAWAT DOKTER MOGOK MASAL SERENTAK NASIONAL

Press Release PB POGI, PB IDI dengan Media Massa

Kita Semua terkejut mendengar kabar di tahannya Sejawat kita oleh Kejaksaan Agung yang sampai saat ini masih ramai diberitakan dimedia massa, telah timbul berbagai macam penafsiran baik yang benar maupun yang tidak benar tentang kasus tersebut. Apalagi dengan kalimat-kalimat "dokter Malpraktek" ditakutkan akan menyebabkan salah persepsi didalam masyarakat tentang profesi kedokteran. Didalam hubungan dokter dengan pasien berlaku hubungan kerjasama dan tidak pernah menjanjikan hasil, tetapi suatu upaya dengan kaedah-kaedah profesional.

Untuk itu PB POGI merasa perlu untuk menjelaskan bagaimana sebenarnya tentang profesi kedokteran tersebut, khususnya bidang kebidanan dan kandungan. Selain itu masyarakat juga perlu tahu bagaimana sebenarnya duduk perkara yang menimpa sejawat kita tersebut. Pada tanggal 11 November 2013 Jam 15.00 WIB telah dilangsungkan Conferensi Pers yang Alhamdulilah juga dihadiri oleh Ketua PB IDi dan Ketua Bidang Pembelaan dan Pembinaan Anggota.

Dari PB IDI dihadiri oleh :

1. Ketua PB IDI dr. Zainal Abidin,M.H
   
2. Ketua Divisi Pembelaan Anggota Biro Hukum / Pembinaan dan Pembelaan Anggota : dr. H. N. Nazar, SpB.M.H
   

dari PB POGI dihadiri oleh :

1. Ketua PB POGI : dr. Nurdadi Saleh, SpOG
   
2. Sekretaris Jenderal : dr. Ari Kusuma, SpOG
   
3. Ketua Bidang Ilmiah : dr. Andon Hestiantoro, SpOG (K)
   
4. Ketua P2KB Pusat dan Koordinator Website : dr. Irsyad Bustamam, SpOG
   

Juga dihadiri oleh Ketua Dep. Obgyn Manado  RS. Kandau : dr. Freedy, SpOG.

dari Media massa dihadiri lebih kurang 20 Media Massa.

Dalam Acara itu dilakukan diskusi dan tanya jawab yang ditanggapi sangat antusias oleh media massa.

Kronologi Kasus yang disampaikan dalam pertemuan tersebut adalah sebagai berikut :

Pesien Ny. SM 26 Tahun hamil anak ke dua masuk rumah sakit atas rujukan pukesmas.Pada waktu masuk di diagnosis sebagai anak kedua dan sudah dalam persalinan kala  satu, direncanakan persalinan secara alamiah. Delapan jam kemudian pasien masuk pada tahap persalinan, kemudian di pimpin meneran . Tiga puluh menit kemudian pesalinan tidak ada kemajuan dan timbul tanda-tanda gawat janin di putuskan untuk melakukan bedah Sesar emergensi.

Pada waktu sayatan dimulai keluar darah kehitaman(tanda  ibu dalam keadaan kekurangan Ogsigen), bayi berhasil di lahirkan dan sampai saat ini telah menjadi anak yang sehat. Pasca Operasi pasien memburuk,dua puluh menit kemudian pasien meninggal.

Tim dokter ( dr. Ayu, dr. Hendry,dr. Hendi ) dituntut JPU hukuman 10 bulan penjara. Pengadilan Negeri Manado menyatakan ke tiga terdakwa tidak bersalah      ( bebas murni ), karena salah satu alat bukti yaitu bedah mayat menyatakan bahwa sebab kematian karena Emboli udara (gelembung udara) yang ada di bilik kanan jantung jenazah,yang tidak bisa di prediksi dan di cegah.

Jaksa megajukan Kasasi Ke Mahkamah Agung, Kasasi di kabulkan.

PB POGI keberatan atas keputusan ini  dengan melayangkan surat ke Mahkamah Agung. Jawaban MA agar di ajukan upaya Peninjauan Kembali (PK).

PB POGI juga melayangkan surat ke Jaksaan Agung untuk melakukan penangguhan penahanan ke tiga dokter tersebut.

Dan seperti yang kita ketahui pada hari jum’at tanggal 08/11/2013 telah di tahan oleh ke Jaksaan.

Penjelasan lebih rinci adalah sebagai berikut :

• Pasien Ny. SM 26 tahun G 2 P 1 A 0
• Masuk di RS atas rujukan puskesmas karena  riwayat vacum
• Pada waktu masuk didiagnosis sebagai : Hamil anak kedua  40 – 41 minggu, dalam persalinan kala pertama, Janin tunggal hidup letak kepala, Rencana  :  Persalinan secara alamiah (Partus per vaginam)
• 8 Jam kemudian : Pasien ingin mengejan, Diagnosis  persalinan kala II, Sikap :  pimpin meneran 
• 30 Menit kemudian :   Pada pemeriksaan  tidak ada kemajuan dan tampak tanda gawat janin (nekonium), Kesan : Partus tak maju  dan gawat janin, Sikap :  Seksio Cesaria Cito
•  2 Jam kemudian : Operasi dimulai,Saat insisi keluar darah kehitaman,Lahir bayi wanita 4100 gr, NA 1 dan 4,Pasca operasi pasien terus memburuk,20 Menit kemudian pasca operasi pasien meninggal

Tim dokter :  dr. Dewa Ayu Sasiary, SpOG,

                  dr. Hendy Siagian, SpOG

                  dr. Hendry Simanjuntak, SpOG

                  oleh JPU dituntut hukuman selama 10 (sepuluh) bulan penjara

Putusan Pengadilan Negeri Manado

No. 90/PID.B/2011/PNMDO menyatakan  : 

Ketiga terdakwa (3 dokter) bebas dari semua dakwaan (vriysprak)

Jaksa Penuntut Umum (JPU) mengajukan kasasi ke Mahkamah Agung

Putusan Mahkamah Agung no. 365/ K/Pid/ 2012 mengabulkan permohonan kasasi JPU.

PB POGI mengirimkan surat kepada Mahkamah Agung menyatakan keberatan atas keputusan kasasi tersebut berdasarkan :

1. Yang bersangkutan dinyatakan bebas murni oleh Pengadilan negeri Manado
2. Hasil analisis oleh MKEK Manado dinyatakan bahwa tidak ada kesalahan prosedur.
3. Saksi Ahli menyatakan Seksio Sesaria telah dilakukan sesuai dengan standard yang berlaku.
4. Yang terpenting hasil otopsi menyatakan bahwa  pasien meninggal karena Emboli udara. Yang sangat jarang, tidak bisa diprediksi dan tidak bisa dicegah.

Jawaban Mahkamah Agung no.  491/PAN/HK.01/IV/2013 tanggal 14 April 2013 menyatakan agar yang bersangkut an mengajukan upaya hukum selanjutnya, yaitu Peninjauan Kembali (PK).
PB POGI no. 015/KU/VIII/13 tanggal 31 Juli 2013 juga mengajukan surat kepada Kejagung RI untuk Permohonan Penangguhan Penahanan.

Adapun Press Realese sbb :

1. Menyatakan adanya penangkapan dokter spesialis kebidanan (dr. A, SpOG) di balikpapan oleh Satgas Kejagung di RS Permata Hati, di Jl. Imam Bonjol No. 1 Balikpapan Kaltim, Jum’at jam 11:00.
2. PB POGI dan anggota POGI akan tetap mematuhi aturan  hukum yang berlaku.
3. PB POGI saat ini sedang berkoordinasi dengan berbagai instansi terkait, untuk melakukan pendampingan terhadap anggotanya (dr. A, SpOG) untuk tidak tergiring pada opini yang salah pada pihak – pihak yang mempunyai kepentingan langsung maupun tidak langsung.
4. PB POGI tetap berupaya melalui jalur hukum untuk melakukan pembelaan terhadap anggotanya, dengan menjunjung tinggi nilai- nilai kebenaran dan hukum yang berlaku.

PB POGI / POGI Cabang Manado bersama PB IDi telah melakukan upaya-upaya yang diperlukan dalam penyelesaian kasusu ini.
Marilah kita sama-sama berdoa agar permasalahan yang menimpa sejawat kita ini dapat segera diselesaikan. dan sejawat kita bisa kembali berkumpul dengan keluarganya.
Selain itu marilah kita semua berupaya untuk memberikan pelayanan yang terbaik sebagai salah satu cita-cita luhur dari profesi kita ini.


Salam Sejahtera.
Ketua PB POGI
dr. Nurdadi Saleh, SpOG

Dr.Prabowo.PB: Battlefield Advanced Trauma Life Support

Dr.Prabowo.PB: Battlefield Advanced Trauma Life Support: History of Battlefield Advanced Trauma Life Support Following the attendance on one of the American courses by the late Brigadier Ian...

Battlefield Advanced Trauma Life Support

History of Battlefield Advanced Trauma Life Support

Following the attendance on one of the American courses by the late Brigadier Ian Haywood, a former Professor of Military Surgery, the need was identified for a similar course modified for military requirements. The Department of Military Surgery at the Royal Army Medical College [now the Royal Defence Medical College (RDMC)] and the Army Medical Services Training Group [now the Defence Medical Services Training Centre (DMSTC)] were tasked with devising a course for the British Army.

Although the Battlefield Advanced Trauma Life Support (BATLS) Course is about training doctors for war, there is nothing new in this. Medical officers in former times had to deal with the injuries of the day - contusions, lacerations, penetrating wounds and broken bones - and under the primitive conditions prevailing at the time.

The Modern Era

Today’s medical services still have to deal with similar wounds, but they also have to contend with injuries produced by modern weapons - including not only gunshot wounds, but more importantly,multiple injuries produced by fragments with relatively high velocities and capable of

J R Army Med Corps 2000; 146: 110-114

BATLS Battlefield Advanced Trauma Life Support (BATLS)

Fragments and bullets

Bombs, shells, grenades and other explosive devices, cause death and injury due to victims being hit by primary and secondary fragments and due to the effects of blast. In older weapons, primary fragments were derived from the weapon casing and, as such, had wide variation in size, shape and weight. These weapons produced Random fragmentation and producing high energy-transfer wounds. They also have the problems of the effects of blast and the horrors of extensive burns.

Modern fragmentation amunitions are designed to deliver many hundreds of preformed fragments of different types. These fragments are much more uniform in size, shape and weight. Examples include, the pre-notched wire in a hand grenade, flechets in bomblets and etched plates in shells and mortar bombs. These weapons are referred to as improved (pre-formed) fragmentation devices Improved fragmentation devices are designed not to increase lethality but, to increase the likelihood of a hit. In fact, the lethality has fallen. The concept of the use of these weapons is a simple one: increase the likelihood of a hit, generate more enemy casualties and choke his logistic evacuation chain. The same concept also applies when these weapons are used by the enemy against friendly forces!

Table 1-1 Lethality of penetrating missiles

Type Lethality

Random fragmentation 1 in 5 (Shell)

devices 1 in 10 (Grenade)

Improved (Pre-formed) 1 in 7 (Shell)

Fragmentation devices 1 in 20 (Grenade)

Military bullet 1 in 3

Early rifle bullets depended on their mass and shape in order to produce injury, velocity was less important. For modern rifle and machine gun bullets, mass has fallen considerably but velocity risen dramatically. Given that the energy of a missile is derived from the formula 1/2JMV2 [M = mass, V =

velocity], this means the available energy in a modern military bullet has risen several fold.

Dr.Prabowo.PB: TRAUMA CAPITIS

Dr.Prabowo.PB: TRAUMA CAPITIS: TINJAUAN TEORI A.   Definisi Cedera Kepala Cedera kepala merupakan cedera yang mengenai kulit kepala hingga tengkorak (Cranium da...

TRAUMA CAPITIS

TRAUMA CAPITIS: TINJAUAN TEORI A.   Definisi Cedera Kepala Cedera kepala merupakan cedera yang mengenai kulit kepala hingga tengkorak (Cranium da...

TRAUMA CAPITIS

TINJAUAN TEORI

A.  Definisi Cedera Kepala

Cedera kepala merupakan cedera yang mengenai kulit kepala hingga tengkorak (Cranium dan bagian bawah). Namun penggunaan istilah cedera kepala (head injury) ini biasanya berkaitan dengan cedera yang mengenai tengkorak atau otak atau keduanya (Hickey, 2003). Defenisi lain menurut nasional institude of neurological disorder and strok, cedera kepala atau yang sinonim dengan brain injuri/head injuri/traumatic brain injuri, adalah cedera yang mengenai kepala atau otak (atau keduanya) yang terjadi ketika trauma mendadak menyebabkan kerusakan pada otak.

Anatomi dan Fisiologi Kepala

1. Kulit Kepala

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau kulit, connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika, loose conective tissue atau jaringan penunjang longgar dan pericranium.

2. Tulang Tengkorak

Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. Tulang tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital. Kalvaria khususnya diregio temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporalis. Basis cranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian bawah batang otak dan serebelum.

3. Meningen

    Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan yaitu :

a.      Duramater

Duramater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal. Dura mater merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrisa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdura) yang terletak antara dura mater dan arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.

Arteri-arteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media).

b.     Selaput Arakhnoid

Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang potensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis. Perdarahan sub arakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala.

c.     Piamater

Piamater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adarah membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh pia mater.

4. Otak

Otak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada orang dewasa sekitar 1,4 kg. Otak terdiri dari beberapa bagian yaitu; Proensefalon (otak depan) terdiri dari serebrum dan diensefalon, mesensefalon (otak tengah) dan rhombensefalon (otak belakang) terdiri dari pons, medula oblongata dan serebellum.

Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi bicara. Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang. Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu. Lobus oksipital bertanggungjawab dalam proses penglihatan. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan. Pada medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik. Serebelum bertanggungjawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan.

5. Cairan serebrospinalis

Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus dengan kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral melalui foramen monro menuju ventrikel III, akuaduktus dari sylvius menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial. Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.

6. Perdarahan Otak

Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri vertebralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk circulus Willisi. Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup. Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis

B. Etiologi

Penyebab cedera kepala dapat dibagi menjadi 2 yaitu:

1.  Trauma oleh benda tajam

Seperti luka karena peluru, benda tajam menyebabkan cedera setempat dan menimbulkan cedera lokal.

2.  Trauma oleh benda tumpul

Menyebabkan cedera menyeluruh (difus) kerusakan terjadi ketika kekuatan diteruskan ke subtansi otak, dimana energi diserap oleh lapisan pelindung yaitu rambut, kulit kepala dan tengkorak, sehingga menyebabkan kerusakan dan gangguan sepanjang perjalanan kejaringan otak.

C.  Tipe dan Tingkatan Cedera Kepala

1. Cedera kepala ringan :

-          Klien bangun dan mungkin bisa berorientasi

-          GCS (13-15)

-          Kehilangan kesadaran atau amnesia < dari 30 menit

-          Tidak terdapat fraktur tengkorak, kontusio, hamatom

2. Cedera kepala sedang

-  Klien mungkin konfusi/samnolen, namun tetap mampu untuk mengikuti perintah        sederhana

-   GCS (9-12)

-   Hilang kesadaran atau amnesia > 30 menit tetapi < 24 jam

-   Dapat disertai fraktur tengkorak, disorientasi ringan

3. Cedera kepala berat

-   Klien tidak mampu mengikuti bahkan perintah sederhana karena gangguan kesadaran

-   GCS (3-8)

-   Kehilangan kesadaran atau amnesia > 24 jam

-   Mengalami kontusio serebral, laserasi, hematoma intrakranial.

D. Patofisiologi Cedera kepala

Kerusakan otak dapat diakibatkan cedera primer atau cedera sekunder pada kepala. Pada cedera primer kerusakan otak akibat trauma itu sendiri, sedangkan pada cedera sekunder kerusakan pada otak merupakan akibat dari pembengkakan (swelling), perdarahan (hematom), infeksi, hipoksia cerebral, atau iskemia yang terjadi setelah cedera primer. Cedera sekunder dapat terjadi dalam waktu yang cepat, dalam hitungan jam dari terjadinya cedera primer (Lemote & Burke, 2000). Selanjutnya dalam uraian patofisiologi ini akan dideskripsikan beberapa hal meliputi terjadinya penurunan oksigen dan glukosa kedalam otak, perubahan PH didalam otak dan gangguan elektrolit didalam otak.

1.   Penurunan oksigen dan glukosa otak

Neuron membutuhkan suplai nutrien dalam bentuk glukosa dan oksigen secara konstan dan sangat rentan terhadap cedera metabolik apabila suplai nutrien tersebut terhenti. Jika suplai ini terganggu, maka sirkulasi serebral dapat kehilangan kemampuannya untuk meregulasi ketersediaan volume darah dalam sirkulasi, dan menyebabkan terjadinya iskemia pada area tertentu didalam otak (Lemone & Burke, 2000). Hal serupa juga dikatakan price and wilson (2006) bahwa otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi glukosa. Jaringan otak sangat rentan dan kebutuhan akan oksigen dan glukosa melalui aliran darah adalah konstan. Metabolisme otak merupakan proses tetap dan kontinyu, tanpa ada masa istirahat. Bila aliran darah terhenti selam 10 menit saja, maka kesadaran mungkin akan hilang dan penghentian dalam bebrapa menit saja dapat menimbulkan kerusakan irreversibel. Hipoglikemi yang berkepanjangan juga dapat merusak jaringan otak. 
Sementara itu iskemia dan hipoksia adalah dua mekanisme yang dapat menyebabkan kerusakan irreversibel pada otak. Iskemia menunjukkan adanya penurunan pada aliran darah otak. Penurunannya dapat fokal atau global atau bisa bersifat komplit dan inkomplit. Iskemia global melibatkan semua jaringan otak sedangkan iskemia fokal hanya melibatkan sebagian dari jaringan otak. Baik pada iskemia global maupun fokal perfusi dapat hilang secara komplit. Iskemia global yaitu terhentinya sirkulasi secara total, sedangkan yang komplit berada dalam rentangan antara perfusi yang menurun dan berhentinya sirkulasi secara total. Tanda-tanda patologis dari penurunan aliran darah otak dapat dideteksi apabila aliran menurun dibawah 25-30 ml/min/100 gr jaringan otak, namun demikian kompensasi biasanya terjadi. Apabila aliran darah turun dibawah level tersebut maka ambang iskemia yang pasti bervarisi diantara pasien dan tergantung pada banyak faktor (seperti : riwayat trauma sebelumnya, usia, dan medikasi). Berbeda dengan iskemia (penurunan aliran darah otak), hipoksia menunjukkan adanya penurunan pengiriman oksigen. Pengiriman oksigen dapat menurun akibat berbagai sebab seperti hipoksi anamic, penuran kardiak output (hipoksia dan iskemia), dan keracunan karbon monoksida (hipoksia anoksic). Secara klinik hipoksia dan iskemia lebih sering terjadi bersamaan. Jika terjadi kegagalan aliran darah ke otak akan mengakibatkn kecukupan oksigen untuk otak berkurang sehingga terjadi vasodilatasi melalui mekanisme autoregulasi, meskipun aliran darah berubah sedikit saja sampai tekanan PaO₂ menurun sampai 50 mmHg. Sel yang hipoksia akan menghasilkan asam laktat, hal ini menyebabkan peningkatan aliran darah otak. Mekanisme asam laktat ini lebih rendah dari pada mekanisme regulasi CO₂ dan H⁺ dalam peningkatan aliran darah otak.

2.  Perubahan pH didalam otak

Respon terutama axon terhadap cedera adalah gagal dalam melakukan glikolisis aerobic, memproduksi phosfokretin, mengaktivasi fungsi seluler energi tinggi, dan memproduksi ATP. Kegagalan glokolisis aerobic meningkatkan produksi asam laktat dan menurunkan PH intrasell mengakibatkan asidosis seluler.

3.  Gangguan elektrolit diotak

Dengan kegagalan produksi ATP, pompa sodium potasium tidak mampu lama mempertahankan / memelihara keseimbangan homeostatik ion-ion intrasel (konsentrasi kalium di intrasel dan natrium dieksrasel tinggi). Akibatnya adalah kalium ekstrasel meningkat, karena kalium diintrasel keluar ke ekstrasel sehingga terjadi edema (Hickey, 2003). Hilangnya homeostasis kalsium ini dapat menghambat metabolisme sel. Lebih lanjut keadaan ini menyebabkan meningkatnya pemecahan protein dan ipid, meningkatkan pemecahan membran sel dari hidrolisis phofolipid dan produksi toksin (berupa eicosanoid, pletelit aktivating faktor, dan radika bebas). Secara bersamaan setelah trauma terjadi pula kegagalan energi seluler yang berat menyebabkan peningkatan mencolok kadar extraselluler exitatory neurotransmiter (EEN) seperti asam amino eksitatori (exitatori amino acid/EAA) yaitu glutamat, aspartat dan acetilkolin amine. Komponen EEA ini diyakini mencederai, mengurangi energi dan mendepolarisasi sel-sel neural.

4.  Proses inflamasi yang terjadi di otak

Ruang intrakranial adalah ruang kaku yang terisi penuh sesuai kapasitasnya dengan unsur yang tidak dapat ditekan yaitu otak (1400 gr), cairan serebrospinal (lebih kurang 75 ml) dan darah ( 75 ml). Peningkatan volume salah satu diantara ketiga unsur ini mengakibatkan desakan pada ruangan yang ditempati oleh unsur lainnya dan meningkatkan tekanan intrakranial. Peningkatan TIK tidak hanya dijumpai setelah cedera kepala saja, tetapi mempunyai penyebab lainnya. Ada mekanisme kompensasi yang bekerja bila satu dari 3 elemen intrakranial membesar melampui proporsi normal. Proses ini sangat penting untuk mempertahankan TIK  normal yang juga berarti mempertahankan integritas otak. Perubahan konpensatoris meliputi pengalihan cairan serebrospnal kerongga spinal, peningkatan aliran vena dari otak sedikit tekanan pada jaringan otak. Tumor, cedera otak, edema, obstruksi aliran cairan serebrospinal, semuanya berpartisipasi dalam peningkatan TIK. Mekanisme kompensasi mejadi tidak efektif bila menghadapi peningkatan TIK yang serius dan berlangsung lama.
 Edema otak merupakan penyebab yang lazim pada peningkatan TIK, selain itu penyebab lain adalah peningkatan Cairan ektrasel, hipoksia, ketidakseimbangan cairan elektrolit, iskemia cerebral dan meningitis. Iskemia yang timbal merangsang pusat vasomotor sehingga tekanan darah sistemik meningkat. Rangsangan pada pusat inhibisi jantung mengakibatkan bradikardi dan pernapasan menjadi lebih lambat. Mekanisme kompensasi ini dikenal sebagai refleks cushing, membantu mempertahankan aliran darah keotak. Akan tetapi menurunnya pernapasan mengakibatkan retensi CO2 dan mengakibatkan vasodilatasi otak yang membantu meningkatkan tekanan intrakranial. Jadi tekanan darah sistemik terus akan meningkat sebanding dengan peningkatan tekanan intrakranial. Walaupun pada akhirnya dicapai suatu titik ketika tahanan intrakranial melebihi tekanan arteria dan sirkulasi otak terhenti yang mengakibatkan kematian otak. Pada umumnya kejadian ini didahului oleh tekanan darah arteria yang cepat menurun (Price & wilson, 2006).

E.  Manifestasi Klinis

1.   Nyeri yang menetap atau setempat.

2.   Bengkak pada sekitar fraktur sampai pada fraktur kubah cranial.

3.  Fraktur dasar tengkorak: hemorasi dari hidung, faring atau telinga dan darah terlihat di bawah konjungtiva,memar diatas mastoid (tanda battle),otorea serebro spiral ( cairan cerebros piral keluar dari telinga ), minorea serebrospiral (les keluar dari hidung).

4.   Laserasi atau kontusio otak ditandai oleh cairan spinal berdarah.

5.   Penurunan kesadaran.

6.   Pusing / berkunang-kunang.

7.   Absorbsi cepat les dan penurunan volume intravaskuler

8.   Peningkatan TIK

9.   Dilatasi dan fiksasi pupil atau paralysis edkstremitas

10. Peningkatan TD, penurunan frek. Nadi, peningkatan pernafasan

F.   Komplikasi

1. Kejang pasca trauma. 
Merupakan salah satu komplikasi serius. Insidensinya 10 %, terjadi di awal cedera 4-25% (dalam 7 hari cedera), terjadi terlambat 9-42% (setelah 7 hari trauma). Faktor risikonya adalah trauma penetrasi, hematom (subdural, epidural, parenkim), fraktur depresi kranium, kontusio serebri, GCS <10. 
2.   Demam dan mengigil : Demam dan mengigil akan meningkatkan kebutuhan metabolism dan memperburuk “outcome”. Sering terjadi akibat kekurangan cairan, infeksi, efek sentral. Penatalaksanaan dengan asetaminofen, neuro muscular paralisis. Penanganan lain dengan cairan hipertonik, koma barbiturat, asetazolamid.
3.   Hidrosefalus:
Berdasar lokasi penyebab obstruksi dibagi menjadi komunikan dan non komunikan. Hidrosefalus komunikan lebih sering terjadi pada cedera kepala dengan obstruksi, Hidrosefalus non komunikan terjadi sekunder akibat penyumbatan di sistem ventrikel. Gejala klinis hidrosefalus ditandai dengan muntah, nyeri kepala, papil udema, dimensia, ataksia, gangguan miksi. 
4.   Spastisitas :
Spastisitas adalah fungsi tonus yang meningkat tergantung pada kecepatan gerakan. Merupakan gambaran lesi pada UMN. Membentuk ekstrimitas pada posisi ekstensi. Beberapa penanganan ditujukan pada : Pembatasan fungsi gerak, Nyeri, Pencegahan kontraktur, Bantuan dalam posisioning.Terapi primer dengan koreksi posisi dan latihan ROM, terapi sekunder dengan splinting, casting, farmakologi: dantrolen, baklofen, tizanidin, botulinum, benzodiasepin 
5.   Agitasi
Agitasi pasca cedera kepala terjadi > 1/3 pasien pada stadium awal dalam bentuk delirium, agresi, akatisia, disinhibisi, dan emosi labil. Agitasi juga sering terjadi akibat nyeri dan penggunaan obat-obat yang berpotensi sentral. Penanganan farmakologi antara lain dengan menggunakan antikonvulsan, antihipertensi, antipsikotik, buspiron, stimulant, benzodisepin dan terapi modifikasi lingkungan. 
6.   Mood, tingkah laku dan kognitif 
Gangguan kognitif dan tingkah laku lebih menonjol dibanding gangguan fisik setelah cedera kepala dalam jangka lama. Penelitian Pons Ford,menunjukkan 2 tahun setelah cedera kepala masih terdapat gangguan kognitif, tingkah laku atau emosi termasuk problem daya ingat pada 74 %, gangguan mudah lelah (fatigue) 72%, gangguan kecepatan berpikir 67%. Sensitif dan Iritabel 64%, gangguan konsentrasi 62%. 
7.   Sindroma post kontusio 
Merupakan komplek gejala yang berhubungan dengan cedera kepala 80% pada 1 bulan pertama, 30% pada 3 bulan pertama dan 15% pada tahun pertama: Somatik : nyeri kepala, gangguan tidur, vertigo/dizzines, mual, mudah lelah, sensitif terhadap suara dan cahaya, kognitif: perhatian, konsentrasi, memori, 

Afektif: iritabel, cemas, depresi, emosi labil.

G. Test Diagnostik

1. Foto tengkorak : mengetahui adanya fraktur tengkorak (simple, depresi, kommunit), fragman tulang.

2.  Foto servikal : mengetahui adanya fraktur sevikal

3. CT. Scan : kemungkinan adanya subdural hematom, intraserebral hamtom, keadaan ventrikel

4.  MRI : CT Scan

5.  EEG

6.  lumbal puncti

7.  Pemeriksaan darah : Hb, Ht, trombosit, elektrolit

Manajemen keperawatan

1.  Monitor respirasi:  posisi, intubasi, bebaskan jalan napas,section, monitor keadaan ventilasi, pemeriksaan AGD, berikan oksigen jika perlu

2. Monitor status intracranial: respon, dan orientasi, TTV, pupil, fungsi motorik sensorik, observasi status neurologik.

3.  Atasi shok bila ada

4.  Keseimbangan cairan dan elektrolit

H. Penatalaksanaan Medis

1.   Diuretik : untuk mengurangi edema serebral misalnya monitol 20%, furosemid, lasix

2.   Antikonvulsan : untuk menghentikan kejang, misalnya dengan dilantin, tegretol, valium

3.   Kortikosteroid : untuk menghambat penghentian edema, ex: deksametason

4.  Antagonis histamine : mencegah terjadinya iritasi lambung karena hipersekresi akibat      efek trauma kepala, ex: ranitidine, cemetidin

5.   Antibiotic jika terjadi luka yang besar.

Prinsip Penatalaksanaan Pasien Cedera Kepala di IGD

Pertolongan pertama dari penderita dengan cedera kepala meliputi, anamnesa sampai pemeriksaan fisik secara seksama dan stimultan. Pemeriksaan fisik meliputi Airway, Breathing, Circulation, Disability, expsoure.

1. Pada pemeriksaan airway usahakan jalan nafas stabil, dengan cara kepala miring, buka mulut, bersihkan muntahan darah, adanya benda asing. Perhatikan tulang leher, immobilisasi, cegah gerakan hiperekstensi, hiperfleksi ataupun rotasi, Semua penderita cedera kepala yang tidak sadar harus dianggap disertai cidera vertebrae cervikal sampai terbukti tidak disertai cedera cervical, maka perlu dipasang collar barce. Jika sudah stabil tentukan saturasi oksigen, minimal saturasinya diatas 90 %, jika tidak, usahakan untuk dilakukan intubasi dan support pernafasan.

2.  Setelah jalan nafas bebas, sedapat mungkin pernafasannya (Breathing) diperhatikan frekwensinya normal antara 16 – 18 X/menit, dengarkan suara nafas bersih, jika tidak ada nafas lakukan nafas buatan, kalau bisa dilakukan monitor terhadap gas darah dan pertahankan PCO2 antara 28 – 35 mmHg karena jika  lebih dari 35 mm Hg akan terjadi vasodilatasi yang berakibat terjadinya edema serebri. Sedangkan jika kurang dari 20 mm Hg akan menyebabkan vasokonstriksi yang berakibat terjadinya iskemia. Periksa tekanan oksigen (O2) 100 mm Hg, jika kurang beri oksigen masker 8 liter /menit.

3.  Pada pemeriksaan sistem sirkulasi, periksa denyut nadi/jantung, jika (tidak ada) lakukan resusitasi jantung,  Bila shock (tensi < 90 mm Hg nadi >100x  per menit dengan infus cairan RL, cari sumber perdarahan ditempat lain, karena cidera kepala single pada orang dewasa hampir tidak pernah menimbulkan shock. Terjadinya shock pada cidera kepala meningkatkan angka kematian 2x.

4.  Pada pemeriksaan disability/ kelainan kesadaran, pemeriksaan kesadaran memakai glasgow coma scale,  Periksa kedua pupil bentuk dan besarnya serta catat reaksi terhadap cahaya langsung maupun tidak langsung, Periksa adanya hemiparese/plegi, Periksa adanya reflek patologis kanan kiri, Jika penderita sadar baik, tentukan adanya gangguan sensoris maupun fungsi misal adanya aphasia.

5.  Pada pemeriksan exposure, perhatikan bagian tubuh yang terluka, apakan ada jejas atau lebam pada tubuh akibat benturan.

6. Setelah fungsi vital stabil (ABC stabil baru dilakukan survey yang lain dengan cara melakukan sekunder survey/ pemeriksaan tambahan seperti skull foto, foto thorax, foto pelvis, CT Scan dan pemeriksaan ini sebenarnya dikerjakan secara stimultan dan seksama) (ATLS , 1997).

Efek yang terjadi jika pasien cedera kepala tidak ditangani dengan baik di IGD

Pasien yang mengalami cedera kepala, cenderung mengalami masalah yang komplit karena akan terjadi masalah pada otak dan saraf. Penyebab kematian atau kecacatan yang dapat terjadi apabila pasien cedera kepala tidak mendapatkan pertolongan yang benar pada saat kegawat daruratan yaitu :

1. Keterlambatan dalam penanganan jalan nafas dan pernafasan yang disebabkan oleh obstruksi benda asing, perdarahan, sekret dan muntah.

2.  Keterlambatan resusitasi primer terhadap hipoksia, hipercarbia dan hipotensi yang disebabkan oleh perdarahan.

3.  Infeksi kranioserebral. Cedera ganda memiliki masalah kompleks dan menyebabkan kematian dua kali cedera tunggal. Kelainan neurologis menunjukkan disfungsi otak berat. Pasien diatas 50 tahun bisa mengalami komplikasi intrakranial akibat cedera minor.

 Masalah yang timbul di IGD terkait cedera kepala

Asuhan Keperawatan

Pengkajian

Riwayat kesehatan:

-          Kapan cedera terjadi

-          Apa penyebab: objek yang membentur kepala atau kepala yang membentur objek

-          Dari mana arah dan kekuatan benturan

-          Apakah disertai kehilangan kesadaran, berapa lama, dapatkan klien dibangunkan

-          Apakah disertai muntah/mual dan sakit kepala.

     Pengkajian responsivitas dan kesadaran

-          Menggunakan GCS

     Pemantauan Tekanan Intra Cranial

-          Digunakan untuk mengkaji status intracranial

-          Kompresi intracranial: nadi dan pernapasan cepat, TD turun

-          Hipertermi menggambarkan kerusakan batang otak

-          Takikardi dan hipotensi indikasi adanya perdarahan internal

     Pengkajian pola pernapasan

-   Batang otak mengatur automatisasi, frekuensi dan irama pernapasan dan hemisfer serebral 

    mengatur control otot volunter pernapasan.

-   Pusat pernapasan mengalami cedera akibat trauma langsung, hipoksia atau interupsi aliran darah

-   Menimbulkan hipoventilasi, napas dangkal bahkan bias gagal napas: apnea

-   Pola napas cheynes stokes terjadi akibat hilangnya control hemisfer serebral

     Pengkajian fungsi motorik

-   Kaji koordinasi dan kekuatan otot

-   Gerakan spontan

-   Kemampuan menelan

-   Kemampuan komunikasi dan kualitas bicara

-   Membuka mata secara spontan

-   Ukuran serta kualitas pupil serta reaksi terhadap cahaya: respon yang buruk indikasi peningkatan 

    TIK

       -   Eliminasi, urin, defekasi

Pengkajian deficit neurologist dan psikologis

         Apakah ada paralysis saraf fokal, misalnya: anomia (tidak dapat menghidu), gerakan mata  abnormal. 
A             Apakah ada defisit neurologist, seperti: afasia, disatria, efek memori, kejang 
P            Penurunan psikologis: hilang rasa mallu, emosi labil, melawan, agresif, perilaku tidak sesuai, penurunan          kognitif.  
          Pengkajian status cairan

-          Ukur intake dan output cairan, perbahan berat badan

-          Elastisitas kulit dan membran mukosa

-          Cegah dehidrasi dan kelebihan volume cairan

-          Jika mendapat terapi diuresis: resiko dehidrasi

Diagnosa keperawatan

Tidak efektifnya pola napas: b/d kerusakan neuromuscular, control mekanisme ventilasi, komplikasi pada paru-paru,Gangguan perfusi jaringan serebral b/d kerusakan aliran darah otak sekunde edema serebri, hematom, Gangguan rasa nyaman: nyeri b/d trauma kepala

Resiko tinggi infeksi b/d jaringan trauma, kulit rusak.

 

DAFTAR PUSTAKA 

Budi, R. (2005). Profil penderita cedera kepala di unit gawat  darurat (ugd) sebuah rumah sakit di  jakarta, januari - juni 2005. Diperoleh tanggal 29 September 2010 dari http://asic.lib.unair.ac.id/journals/abstrak/DAMIANUS%205%202%202006%20%3B%20Budi%20%3B%20Profil%202.pdf 

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Geissler, A. C. (1999). Rencana asuhan keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien edisi 3. Jakarta: EGC.

Hickey, J.V. (2003). The practise of neurological and neurosurgical nursing. Philadelphia: Lippincott.

          Hudak & Gallo. (1996). Keperawatan kritis volume 2. Jakarta: EGC.

Irwana, O. (2009). Cedera Kepala. Diperoleh tanggal 29 September 2010 dari http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/05/cedera_kepala_files_of_drsmed_fkur.pdf

Lemone, P.,& Burke, K. (2000). Medical-surgical nursing: Critical thinking in client       care. (4th ed.). Upper Saddle River , NJ : Prentice Hall.

         Mansjoer, A. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta. Media Aesculapies. FKUI

Price, S. A & Wilson. (2006). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit Vol. 2 Ed. 6. Jakarta: EGC.

          Robert, P. (1996). Pengkajian fisik keperawatan. Jakarta: EGC.

Sakti, R. W. (2009). Hubungan antara derajat cedera kepala berdasarkan glasgow coma scale (gcs) dengan keluhan  nyeri kepala  pasca trauma pada pasien cedera kepala di rumah sakit pku muhammadiyah karanganyar. Diperoleh tanggal 29 September 2010 dari http://etd.eprints.ums.ac.id/6353/2/J500050027.pdf